アレルギーリサーチグループ — アレルギーリサーチ社
喘息およびアレルギーを持つ人のための旅行ガイド
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アメリカ疾病予防管理センター(CDC)によると、米国では2700万人以上が喘息を持ち、5000万人以上がアレルギーを持っています。喘息やアレルギーを持つ人々は、周囲の環境の質に依存しているため、旅行前に安全で健康な旅行を計画することが重要です。 旅行前の計画 医療ニーズの準備 処方薬を補充し、市販薬を購入しましょう。 現在の病状、薬、処方医、服用量のリストを作成しましょう。 喘息や重度のアレルギーがある場合、医療用識別ブレスレットの注文と着用を検討してください。 アレルギー専門医や医師と相談し、旅行に関連するリスクについて話し合いましょう。喘息行動計画やアレルギー行動計画を更新してください。 予防接種を受けましょう。特にインフルエンザの予防接種を受けることをお勧めします。 健康保険のポリシーを確認し、他州や他国での医師訪問や緊急対応が保険でカバーされるかどうかを事前に把握しておきましょう。 食物アレルギーがある場合、アレルギーをレストランのスタッフに伝えるためのアレルギー警告シェフカードを用意しましょう。 旅行先の天気と花粉予報を確認しましょう。AccuweatherやPollen.comなどのサービスを利用してください。 ペットアレルギーや食物アレルギーがある場合の空路での旅行 航空会社に電話して、医療状態を説明し、対応について確認しましょう。 ペットアレルギー: 航空会社がペットの機内持ち込みを許可しているかどうか確認しましょう。他の乗客がペットを連れている場合、離れた席に座れるかどうかも確認してください。なお、法律によりサービスアニマルの機内持ち込みは許可されています。また、機内にはペットがいなくても、衣服に付着したペットの毛が存在することがあります。 ナッツやその他の食物アレルギー: 航空会社にアレルギーに対する方針があるかどうか確認し、座席やトレイテーブルを拭くために事前に搭乗できるか尋ねてください。また、座席周辺にバッファーゾーンを設けられるか、食物アレルギーに対応した安全な食事を注文できるかも尋ねてください。 花粉やカビアレルギーがある場合の車での旅行 車両のエアフィルターを交換し、換気およびエアコンシステムを清掃してください。 ペットアレルギーや食物アレルギーがある場合の列車での旅行 列車がペット(サービスアニマル以外)を許可しているかどうか確認し、動物から離れた座席を求めましょう。車内で食事が提供される場合、アレルギー対応が可能かどうか確認してください。対応できない場合は、自分の食べ物を持ち込めるようにしましょう。 ホテルでの滞在 禁煙、カビのない部屋、ペットフリーの部屋をリクエストしましょう。 アレルギー対応の部屋を提供しているかホテルに確認してください。 旅行のための荷造り 薬は元のラベル付きで持参しましょう。可能であれば予備の薬も持参してください。常に薬を持ち歩けるように、手荷物やバックパックに入れておきましょう(例:飛行機の座席下)。医療目的で必要な液体や薬はTSAの制限を超えて持ち込むことができますが、検査が必要です。 食物アレルギーや虫刺されアレルギーがある場合は、自己注射用エピネフリンを持参しましょう。これらは飛行機に持ち込むことが許可されています。 健康保険証と医療状態および薬のリストを持参しましょう。 食物アレルギーがある場合は、安全な食べ物とアレルギー警告シェフカードを持参しましょう。TSAの検査開始時に通知してください。子供と旅行する場合は、TSAの制限を超える量の粉ミルク、母乳、ジュースも許可されています。 ダニから保護するために、アレルギー対応の枕やマットレスカバーを持参しましょう。 喘息用具(スペーサー、ネブライザー、ピークフローメーター)を持参しましょう。ネブライザーを使用している場合は、自宅に置いて行かないようにしてください。キャンプなどで旅行する場合は、ポータブルネブライザーを検討してください。電池式のものや車の12ボルトコンセントに直接接続できるものがあります。海外旅行の場合は、電流変換器を必ず持参しましょう。TSAにネブライザーやその他の機器を知らせて、検査を受けてください。 旅行中に表面(例:テーブルやトレイ)を清掃するためのワイプを持参しましょう。 インフルエンザの流行時や動物、アレルゲン、その他の刺激物の近くに座る場合には、マスクを持参することを考慮してください。これにより、伝染病や喘息やアレルギーを引き起こす刺激物への暴露を減らすことができます。 旅行中 どこに行くにも常に緊急用の薬を持ち歩きましょう。 最寄りの医療機関の場所を把握しておきましょう。 たばこの煙への暴露を避けましょう。 暑い天候では、喘息やアレルギーを持つ人は水分補給を心がけ、十分な水分を摂取しましょう。 呼吸器感染症のリスクを減らすために、頻繁に手を洗い、手指消毒剤を使用してください。インフルエンザの季節には、公共の場でマスクを着用することも考慮してください。 車で旅行する場合: 花粉や汚染物質が多い時期には、窓を閉め、エアコンを使用しましょう。一部のアレルギー薬は眠気を引き起こすことがあるので注意してください。 飛行機で旅行する場合: 事前搭乗ができるか尋ねてください。客室乗務員に医療状態を伝え、肘掛けやトレイテーブルを拭きましょう。航空会社の枕や毛布の使用は避けてください。食物アレルギーがある場合は、自分で持参した食べ物を食べることを考慮してください。 旅行中の予期しない回り道は楽しいこともありますが、それは健康に関する理由ではなく、楽しい理由でのみです!旅行前および旅行中にこれらの予防措置を講じることで、旅行を楽しむことができます。休暇でもビジネスでも、アレルギーや喘息を持つ人にとって旅行は可能です。
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室内アレルゲンをコントロールし、室内空気の質を改善する方法
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アレルギーや喘息のコントロールは家庭から始まります。多くのアレルギー患者は、花粉やカビのレベルが高い時には屋内にとどまりますが、室内でもダニ、ペットのフケ、さらにはゴキブリが問題を引き起こすことがあります。1 環境保護庁は、室内空気の質を改善するための3つの方法を推奨しています。2 室内の空中アレルゲンとの接触を制御する 室内の換気を十分に行う 空気清浄機を使用して室内空気を清浄にする アメリカでは、10人中8人がダニに、10人中6人が猫や犬のフケに曝露されています。ゴキブリは、アメリカの都市部や南部に住む人々にアレルギー反応を引き起こします。3 自宅、オフィス、学校、車の空気の質を改善することで、アレルギーや喘息の引き金を減らすことができます。 アレルゲンのサイズとは? アレルゲンはアレルギー反応を引き起こし、特定の人々に喘息症状を引き起こす物質です。これらは空気中に広がり、家具や床に落ち着きます。アレルゲンの大きさはミクロン(またはマイクロメートル)で測定され、サイズはさまざまです。4 室内アレルゲンをコントロールすることは可能か? 家庭の掃除やアレルゲンの減少を通じて、室内アレルゲンをコントロールすることができます。室内アレルゲンの主な発生源は次のとおりです。 ペット 床一面のカーペット 柔らかい家具 ぬいぐるみ 寝具 湿気の多い場所 室内植物 アレルギーカバーが付いていないマットレス 熱湯で洗えない枕や寝具 アレルゲンは空気中よりも表面に多く存在することがあり、ホコリを払ったり座ったりするときに空気中に入りやすくなります。 空気清浄機は役立つか? 空気清浄機は役立つ場合がありますが、最良の方法はアレルゲンや刺激物の発生源を家庭から取り除くことです。アレルゲンとの接触を避け、減らすための対策を講じるとともに、屋外の空気の流れを増やし、できるだけ湿度を下げることが重要です。 湿度を下げることで、ダニやカビの増殖を抑えることができます。エアコンは湿度を下げ、屋外のアレルゲンの侵入を防ぐのにも役立ちます。窓やドアを閉め、エアコンを循環モードに設定することで、花粉やカビなどの屋外アレルゲンを減らすことができます。 CERTIFIED asthma & allergy friendly® フィルター付きの空気清浄機は、空気中のアレルゲン粒子をほぼ98%フィルターすることができます。CERTIFIED asthma & allergy friendly® デバイスを探しましょう。 室内アレルゲンをコントロールするための対策 ダニをコントロールする:家の表面を清潔に保ち、整頓された状態にしましょう。特に寝室では、裸の床と壁が最適です。可能であれば、床一面のカーペットを避け、洗える低パイルカーペットや投げ込みラグを使用しましょう。また、重いカーテンや詰め物が多い布製の家具は避け、ロールダウンシェードや洗えるカーテンに置き換えましょう。5 枕、マットレス、ボックススプリングには、ジッパー付きのアレルゲン耐性カバーやプラスチックカバーを使用しましょう。これらのカバーはダニとの接触を制御するのに非常に効果的です。マットレスを包むことは、アレルギー症状を軽減するために空気清浄機よりも効果的です。寝具、カバーされていない枕、ぬいぐるみを毎週130度以上の熱湯で洗い、熱い乾燥機サイクルで乾燥させてダニを殺しましょう。 週に1〜2回掃除機をかける:掃除機をかけることでアレルゲンを低く保つことができます。ただし、質の悪い掃除機はホコリを空気中に戻す可能性があります。CERTIFIED asthma & allergy friendly® の掃除機を探しましょう。これらの掃除機は、アレルゲンが空気中に戻るのを防ぐことが証明されています。 ペットのフケを防ぐ:動物のフケにアレルギーがある人には、羽毛や毛皮のあるペットを飼わないことが推奨されます。アレルギーを引き起こさないペットというものはありません。ペットアレルギーのある人は、すべての動物が持つ脱落した皮膚細胞である動物のフケにアレルギー反応を示します。一部の動物のフケはアレルゲンのタンパク質が少ないため、症状が少ない場合があります。 ペットを寝室に入れないようにし、外出時には寝室のドアを閉めておきましょう。通気口にはチーズクロスのような目の細かい素材をかぶせましょう。動物のアレルゲンは粘着性があるため、ペットのお気に入りの家具やおもちゃを頻繁に洗ったり交換したりしてください。 花粉を家の中に入れないようにする:窓やドアを閉めて、花粉が室内に入らないようにしましょう。暖かい天候ではエアコンを使用してダニをコントロールし、湿度を下げます。フィルターは頻繁に交換してください。 カビの胞子を避ける:浴室、キッチン、その他の水の多い場所の湿気を減らしましょう。カビを減らすための方法は以下の通りです: 入浴前にシャワーを長時間流さないようにしましょう。 除湿機を使用してカビとダニの両方を減らします。 湿度モニターを使用します。 観葉植物の数を制限しましょう。 すべての漏れや湿気の原因を修理しましょう。 表面にカビが見られる場合は、すぐに掃除しましょう。マスクを着用し、再発を防ぐために毎週掃除を行います。 ゴキブリをコントロールする:食べ物やゴミをむき出しにしないでください。化学薬品の代わりに毒餌、ホウ酸、トラップを使用しましょう。化学薬品は副鼻腔や喘息に刺激を与える可能性があります。
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アレルギーマーチまたはアトピーマーチについて
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アレルギーマーチ(またはアトピーマーチ)とは、アレルギー疾患の自然経過を指す用語です。これは、アレルギー疾患がどのようにして人の中で時間をかけて進行するかを示しています。通常、乳児期に始まります。 アトピーまたはアトピックとは: アレルギー疾患を発症しやすい遺伝的傾向のことです。これには、食物アレルギー、アレルギー性鼻炎、喘息、およびアトピー性皮膚炎(湿疹)が含まれます。 出典:アメリカアレルギー喘息免疫学会 喘息やアレルギーの自然史は、通常、乾燥肌から始まり、次のような経過をたどります: 乾燥肌:出生時に始まる 湿疹(アトピー性皮膚炎):生後数週間から数ヶ月の間に発症 食物アレルギー:生後数ヶ月から数年の間に発症 鼻炎(鼻アレルギー):3歳以降に発症 喘息:生後数ヶ月から数年の間に発症 乾燥肌で生まれた乳児は、湿疹(アトピー性皮膚炎)を発症するリスクがあります。皮膚は感染や外傷から守るバリアの役割を果たしますが、湿疹があると、この皮膚バリアには亀裂が生じます。これにより、感染のリスクが高まり、物質が皮膚の外層を通過して侵入しやすくなります。科学者たちは、これが一部の子供が食物アレルギーを発症する原因になる可能性があると考えています。赤ちゃんの割れた皮膚が食物(ピーナッツ、卵、牛乳など)に触れると、その免疫細胞が食物に対して反応し、過剰反応を引き起こすことがあります。 赤ちゃんや幼児は、ウイルス感染に関連する喘鳴を経験することもあります。これは、喘息へと進行する可能性があります。 アレルギー疾患は、個人の生活の質に悪影響を与えることがあります。場合によっては、深刻で生命を脅かすこともあります。 アトピーの三徴候:湿疹、アレルギー、喘息はしばしば一緒に発症します。 アレルギーマーチを止めることはできるのか?喘息、食物アレルギー、湿疹の発症を防ぐことはできるのか? 早期の予防策は、病気が始まる前にその発症の可能性を減らすのに役立つかもしれません。プライマリー予防とは、介入が病気の発症を防ぐことを目的とするものです。 アレルギーマーチを止める方法があるかどうかを調査する研究が進行中です。家族にアレルギー疾患の既往がある子供は、喘息、アレルギー、湿疹を持つリスクがあります。しかし、子供がアレルギー疾患を発症するのを防ぐ方法があるかもしれません。研究では、以下の手順が予防的である可能性があることが示されています: 4〜6ヶ月齢の赤ちゃんにピーナッツパウダーや薄めたピーナッツバターを与えることで、ピーナッツアレルギーのリスクを最大80%減らすことができます。若い赤ちゃんに一般的な食物アレルゲンを与えることで、免疫システムがその食物に耐性を持つことを教えます。アメリカでは、食物アレルギーを防ぐために赤ちゃんに早期に固形食を与えることが推奨されています。初期の食物導入が将来的な食物アレルギーのリスクを低減するのに役立つかもしれないという証拠が増えています。 タバコの煙、汚染、特定のウイルス(RSVなど)を避けることで、喘息の予防につながる可能性があります。 母乳育児は肺の成長をサポートし、呼吸器感染症を減らします。これが幼児の喘息リスクを減らす一つの方法である可能性があるという証拠があります。 ダニアレルギーは、子供における喘息およびアトピー性皮膚炎の予測因子です。家庭からダニを排除することでダニアレルギーを防ぎ、それによって喘息やアトピー性皮膚炎の予防につながるかもしれません。 最初の研究では、生まれてから赤ちゃんの皮膚に適切な保湿剤を塗ることが、湿疹を予防するための安全で効果的なアプローチであることが示されました。しかし、最近の研究では、最初の1年間に日常的に保湿剤を使用しても、湿疹のリスクがある乳児で湿疹を予防できるという証拠は見つかりませんでした。日常的なスキンケアが食物アレルギーのリスクを減らすかどうかは不明です。 アレルギーリサーチグループ
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アレルギーの治療法
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アレルギーに対する最良の治療法は何ですか? 良いアレルギー治療は、あなたの病歴、アレルギー検査の結果、そして症状が軽度か重度かに基づいています。あなたのアレルギー治療計画には、アレルゲンの回避、薬物療法、免疫療法(アレルゲンを注射で与えるか、舌下に置く方法)などの治療法が含まれるかもしれません。 アレルゲンを避けるにはどうすればよいですか? アレルギー症状を防ぎ、アレルギー薬の必要性を減らす最良の方法は、可能な限りアレルゲンを避けることです。これには、自宅やその他の過ごす場所からアレルゲンの原因を取り除くことが含まれます。また、毎日鼻を洗浄することで空中のアレルゲンによる症状を軽減することもできます。スクイーズボトルやネティポットを使用して、生理食塩水で鼻を洗浄することでこれを行うことができます。 アレルギーのためにどんな薬を飲めばいいですか? 一部の人々は、症状が深刻だと思わないため、アレルギー薬を服用しません。彼らは「それはただのアレルギーだから」と言うかもしれません。しかし、これにより副鼻腔炎や中耳炎などの痛みを伴う問題が発生することがあります。リスクを冒さないでください。アレルギー症状を和らげるための安全な処方薬と市販薬がたくさんあります。以下はアレルギー薬の簡単なリストです: 鼻用コルチコステロイドは鼻スプレーです。これらは腫れを減少させます。腫れは鼻づまり、鼻水、かゆみを引き起こします。これらは鼻アレルギーに最も効果的な薬です。 抗ヒスタミン薬はアレルギー性腫れの引き金であるヒスタミンをブロックします。くしゃみ、かゆみ、鼻水、じんましんを鎮めることができます。錠剤、液体、溶解タブレット、鼻スプレーの形で提供されます。これらは季節性および室内のアレルギーを治療します。 マスト細胞安定剤は体がヒスタミンを放出するのを防ぎます。これにより、目のかゆみや涙、鼻のかゆみや鼻水に効果があります。目薬や鼻スプレーとして利用可能です。 デコンジェスタントは鼻の腫れた膜を縮小することで詰まりを減らします。しかし注意が必要です。これらのスプレーを3日以上連続して使用すると、鼻の腫れや詰まりが悪化することがあります。これは薬の使用を中止した後でも起こることがあります。この反応はリバウンド反応と呼ばれます。 コルチコステロイドクリームまたは軟膏はかゆみを和らげ、発疹の広がりを止めます。このクリームを1週間使用しても発疹が治らない場合は医師に相談してください。コルチコステロイドは、筋肉を増強するために一部のアスリートが違法に使用するアナボリックステロイドとは異なります。 経口コルチコステロイドは腫れを減少させ、重度のアレルギー反応を止めるために処方されることがあります。これらの薬は重大な副作用を引き起こす可能性があります。服用中は医師が注意深く監視することが期待されます。経口コルチコステロイドは、筋肉を増強するために一部のアスリートが違法に使用するアナボリックステロイドとは異なります。 エピネフリン(エピネフリン)は、事前に計量され、自己注射可能な装置で提供されます。これは、命にかかわるアナフィラキシー(重度のアレルギー反応)の際に投与される最も重要な薬です。効果を発揮するためには、重度のアレルギー反応の最初の兆候が現れたら数分以内にエピネフリンの注射を受ける必要があります。食品、刺す昆虫、ラテックス、および薬物/薬品に対する命にかかわるアレルギー反応を治療します。 **オマリズマブ(ゾレア®)**はバイオ医薬品と呼ばれる治療法の一種です。これは、1歳以上の人々が食物アレルゲンを誤って摂取した場合に食物アレルギー反応を予防するために、食品医薬品局(FDA)によって承認されています。 アレルギー緊急事態 アナフィラキシーが発生していると思ったら、自己注射可能なエピネフリンを使用し、救急に電話してください。 遅れないでください。抗ヒスタミン薬をエピネフリンの代わりに使用しないでください。エピネフリンはアナフィラキシーの最も効果的な治療法です。 一部の市販の風邪薬は、さまざまな薬の混合物です。多くはアスピリンまたは他のNSAIDを含んでいます。アスピリンは一部の人に喘息発作を引き起こす可能性があります。喘息がある場合は、市販のアレルギー薬や風邪薬を服用する前に医師に相談してください。 新しい処方薬および市販薬が時折承認されています。あなたのすべての薬について医師と話し合うことを確認してください。 どのような免疫療法の治療法がありますか? 免疫療法は、一部のアレルギー患者のための治療オプションです。免疫療法には2つの一般的なタイプがあります。それらはアレルギー注射と舌下免疫療法(SLIT)です。 アレルギー注射は、アレルゲンの注射を時間とともに増量して行います。これにより、対象者はそのアレルゲンに対して徐々に感受性が低下します。アレルギー注射は、花粉、ペット、ほこり、蜂、その他の刺す昆虫、喘息に対して効果がある場合があります。アレルギー注射は、通常、食品、薬品、羽毛、じんましん、または湿疹に対してはあまり効果がありません。 **SLIT(舌下免疫療法)**は、注射を使用せずに特定のアレルギーを治療するもう一つの方法です。アレルギー専門医が患者にアレルゲンの少量を舌下に与えます。この曝露により、物質への耐性が向上し、症状が軽減されます。SLITは、鼻アレルギーや喘息の治療に比較的安全で効果的です。現在、SLIT錠剤はダニ、草、ブタクサに対して利用可能です。SLITについてもっと知りたい場合は、アレルギー専門医に相談してください。アレルギー注射は比較的安全ですが、注射に対して重度の命にかかわるアレルギー反応の可能性があるため、常にアレルギー専門医の診療所で医療専門家の監視の下で行われる必要があります。 研究者たちは、特定の食物アレルギーに対する治療法の可能性を研究しています。これには、経口免疫療法(OIT)、SLIT、およびその他の方法が含まれます。これらの研究はまだ実験段階です。これらは証明された治療法ではありません。研究は、これらの治療法の安全性と有効性をテストしています。このような研究に参加する前に、リスクと利益についてアレルギー専門医と相談してください。
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アレルギーの診断
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医師はどのようにしてアレルギーを診断しますか? 蜂に刺されたときにじんましんができたり、猫を撫でるたびにくしゃみをしたりしますか?もしそうなら、すでにいくつかのアレルゲンが何であるか知っているかもしれません。 しかし、多くの場合、アレルギー症状の原因がわからないことがあります。医師に診てもらうための予約を取りましょう。 医師はアレルギーを3つのステップで診断します: 個人および病歴。医師は、症状とその原因の可能性を完全に理解するために質問をします。記憶を助けるためにメモを持参しましょう。家族歴、服用している薬の種類、家庭、学校、職場での生活について質問に答える準備をしましょう。 身体検査。医師がアレルギーがあると考えた場合、検査中に耳、目、鼻、喉、胸、皮膚に注意を払います。この検査には、肺からの空気をどれだけうまく吐き出せるかを検出する肺機能検査が含まれることがあります。また、肺や副鼻腔のX線が必要になることもあります。 アレルゲンを特定するための検査。医師は皮膚試験、パッチテスト、または血液検査を行うことがあります。どの検査も単独でアレルギーを診断することはできません。検査結果は、医師が診断を行うための多くのツールのうちの1つに過ぎません。 医師がアレルギーを診断するために使用する検査の種類は何ですか? 皮膚プリックテスト(SPT) 皮膚試験は、多くの一般的なタイプのアレルギーを確認できます。場合によっては、皮膚試験がアレルゲンを確認するための最も正確で最も費用のかからない方法となることがあります。プリック/スクラッチテストでは、医師や看護師が可能性のあるアレルゲンの小さな滴を皮膚に置きます。その後、針でその滴を通して皮膚を軽く刺したり引っかいたりします。物質に敏感な場合、15分以内に試験部位で赤み、腫れ、かゆみが現れます。また、「膨疹」(じんましんのような隆起した円形の部分)が見られることもあります。通常、膨疹が大きいほど、アレルゲンに対するアレルギーの可能性が高くなります。 次のことを知っておくことが重要です: 陽性の皮膚試験結果だけではアレルギーを診断できません。 陽性の皮膚試験はアレルギー反応の重症度を予測しません。 陰性の皮膚試験は通常、アレルギーではないことを意味します。 皮内試験 皮内(皮膚下)テストでは、医師や看護師がごく少量のアレルゲンを皮膚の外層に注射します。医師は、皮膚プリックテストと同様に、一定の時間後に結果を確認します。皮膚プリックテストの結果が陰性でも、アレルギーが疑われる場合にこの検査を使用することがあります。医師は薬物や毒に対するアレルギーを診断するためにこの検査を使用することがあります。現時点では、食物アレルギーに対する皮内試験の適応は非常に限られています。 血液検査(特異的IgE) 皮膚の状態がある場合や、皮膚検査に影響を与える薬を服用している場合、アレルゲン血液検査が使用されることがあります。また、皮膚検査に耐えられない子供にも使用されることがあります。医師が血液サンプルを採取し、実験室に送ります。実験室では、アレルゲンを血液サンプルに加え、アレルゲンに対抗するために血液が生成する抗体の量を測定します。この検査は特異的IgE(sIgE)血液検査と呼ばれます(以前および一般的にはRASTまたはImmunoCAP検査と呼ばれます)。この検査は偽陽性の割合が高いため、優れたスクリーニングテストではありません。アレルギーの重症度を特定することができる検査はありません。 医師監督下のチャレンジテスト 医師の診療所で、アレルゲンを口から少量吸入または摂取します。この検査は通常、薬物や食物アレルギーが考えられる場合に行われます。アナフィラキシー(重篤で命にかかわる反応)のリスクがあるため、この検査は通常アレルギー専門医が監督する必要があります。 パッチテスト この検査は、接触皮膚炎を引き起こしている可能性のあるアレルゲンを特定するためのものです。医師は、可能性のあるアレルゲンを少量皮膚に塗り、それを包帯で覆い、48~96時間後に反応を確認します。物質にアレルギーがある場合、局所的な発疹が現れるはずです。アレルギーリサーチグループ
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